Biliární refluxní gastritida: příznaky, příčiny, typy, následky, diagnostika a léčebné metody v SM-Clinic

Duodenogastrický reflux je reflux obsahu duodena do žaludeční dutiny. Obvykle se po určité době poté, co potrava vstoupí do žaludku, část žluči uvolní do lumen duodena s cílem dalšího, důkladnějšího trávení bolusu potravy. Přítomnost žluči vytváří v dutině duodena zásadité prostředí. Na hranici žaludku a dvanáctníku je pylorický svěrač, který brání pohybu potravy v opačném směru a odděluje kyselé prostředí žaludku od alkalického prostředí dvanáctníku. Je-li funkce svěrače narušena, např. nedojde-li k jeho úplnému uzavření, dostává se do žaludku zásaditý obsah dvanáctníku. Pálení působí dráždivě na žaludeční sliznici, která při pravidelném vystavení vyvolává chronický zánětlivý proces zvaný refluxní gastritida.

Příznaky

Refluxní gastritida je charakterizována příznaky, jako je bolest a tíha v epigastriu, říhání, nepříjemná hořká chuť v ústech, nevolnost a ztráta chuti k jídlu.

diagnostika

Během gastroduodenoskopie je často možné vidět určité množství žluči v žaludeční dutině. Důležitou roli hraje ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, které může odhalit patologii žlučových cest. Denní pH-metrie se používá mnohem méně často. Z laboratorních diagnostických metod je informativní stanovení hladiny trávicích enzymů.

Léčba

Léčba by měla být komplexní a zahrnovat opatření k normalizaci životního stylu, stravy a výživy, stejně jako medikamentózní terapii. Pokud je to možné, odstraňte fyzický a emoční stres, který negativně ovlivňuje motilitu gastrointestinálního traktu. Dlouhé přestávky v příjmu potravy, konzumace tučných, extraktivních produktů, marinád, uzených jídel a kávy jsou nepřijatelné. Kouření, alkohol a sycené nápoje jsou vyloučeny. Medikamentózní terapii volí gastroenterolog v závislosti na závažnosti příznaků a výsledcích vyšetření.

Duodenogastrický reflux neboli zpětný tok obsahu z duodena do žaludku je extrémně častá porucha trávení. Symptomy, které naznačují tuto patologii, jsou mnohými subjektivně interpretovány jako „pálení žáhy“ nebo „žaludeční nevolnost“, což ukazuje na jejich nízkou specifitu. Přesnou diagnózu může provést pouze odborník po důkladném vyšetření. Pokud pociťujete nepohodlí spojené s jídlem, doporučujeme vám kontaktovat kliniku profesora Gorbakova se specializovanou pomocí.

Normálně potrava vstupuje do ústní dutiny, pohybuje se jícnem do žaludku a poté vstupuje do dvanáctníku. Zde se mísí se žlučí, která zajišťuje emulgaci (rozkládání) tuků a vstřebávání většiny živin. Jednostrannou evakuaci potravy do duodena podporuje reflexně se otevírající a zavírající pylorický svěrač (gatekeeper). Zabraňuje také retrográdnímu (zpětnému) toku bolusu potravy.

Nesprávná funkce svěrače (jeho nedostatečné uzavření), stejně jako hypertenze v duodenu spojená s chronickou duodenitidou, může způsobit zpětný tok žluči do žaludku – duodenogastrický reflux.

Tato porucha často vyvolává přítomnost zánětlivých procesů v žaludku (gastritida), duodenu (duodenitida), žlučníku (cholecystitida, biliární dyskineze), slinivky břišní (pankreatitida) a chirurgických zákroků, jmenovitě:

• cholecystektomie;
• resekce žaludku;
• vagotomie;
• gastroenterostomie;
• enterostomie.

Příznaky refluxu žluči do žaludku

Příznaky onemocnění nejsou specifické, lze však identifikovat několik příznaků duodenogastrického refluxu:

• pocit těžkosti během jídla a po něm;
• žlutý povlak na jazyku;
• nevolnost a zvracení se žlučí;
• pálení žáhy, říhání;
• nadýmání;
• průjem a zácpa;
• pálivá bolest v jasně lokalizované oblasti břicha;
• hubnutí.

Chcete-li identifikovat nebo vyloučit, stejně jako v případě potřeby léčit reflux žluči do žaludku, měli byste se poradit s gastroenterologem.

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy a řady laboratorních a instrumentálních studií, jako jsou:

• Metoda fibrogastroduodenoscopy nám umožňuje zjistit rozevírání pylorického svěrače, otok sliznice a přítomnost žluči ze střeva, zánět žaludeční sliznice, dvanáctníku;
• K detekci návratu suspenze barya do žaludku z duodena se používá fluoroskopická metoda.
• pH-metrická metoda. Proces trvá 24 hodin a umožňuje sledovat změny v úrovni pH trávicího traktu.
• Bilimetrie. Škrábání jazyka pro kontrolu přítomnosti žlučových kyselin.
• Ultrazvuk břišní dutiny
• Nejpřesnější metodou je vláknová optická spektrofotometrie, která umožňuje vypočítat absorpční spektrum bilirubinu.

Je třeba vzít v úvahu, že některé metody diagnostiky refluxu žluči do žaludku se provádějí na lačný žaludek.

Specialisté přistupují k léčbě této patologie komplexně. Zahrnuje medikamentózní léčbu refluxu, jejíž náklady se liší v závislosti na zvoleném léku, dietní terapii a také povinnou korekci životního stylu.

Medikamentózní terapie neutralizuje agresivní účinky žlučových složek na sliznici a normalizuje gastrointestinální motilitu. Očekávaného účinku je dosaženo pomocí:

• Antacida, která neutralizují negativní účinky kyselin.
• Antagonisté dopaminových receptorů, které zvyšují tonus pyloru.
• Spazmolytika.
• Sorbenty. Tato skupina léků adsorbuje žlučové kyseliny.
• Cytoprotektory, které chrání sliznici před poškozením, mezi které patří přípravky kyseliny ursodeoxycholové. Přeměňují kyseliny obsažené v obsahu dvanáctníku vstupujícího do žaludku do formy rozpustné ve vodě, čímž snižují jejich negativní dopad.
• Antagonisté serotoninového 5-HT4 receptoru. Stimulují peristaltiku v duodenu.

A další léky, vybrané individuálně v každém případě.

Hlavním cílem dietoterapie je správná strava. Chcete-li začít, musíte:

• držet se častých a dílčích jídel v malých porcích;
• vyhnout se teplým a studeným jídlům a nápojům, medu, kaši na bázi mléka a cukru;
• vyřaďte ze svého jídelníčku silné kuřecí, masové a rybí vývary, tučná masa a ryby, okurky a marinády, uzená masa a uzeniny, pečivo, celé ovoce a zeleninu, čokoládu a konzervy.

Po zeslabení průběhu onemocnění a na doporučení lékaře lze jídelníček rozšířit o zakysané mléko a mléčné výrobky, čerstvé ovoce a zeleninu.

Správná výživa při duodenogastrickém refluxu podporuje rychlé zlepšení pohody a jeho dlouhodobou remisi.

Biliární refluxní gastritida je poškození žaludeční sliznice způsobené retrográdním refluxem duodenálního obsahu, včetně žluči a pankreatických enzymů, do žaludku.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vedoucím patogenetickým článkem ve vývoji tohoto onemocnění je průnik žluči do antra žaludku. K tomu dochází v důsledku duodenogastrického refluxu. Agresivní účinek žlučových kyselin a jejich solí obsažených ve žluči způsobuje zánětlivé a následně atrofické změny na žaludeční sliznici. Postupem času to vede k tomu, že se produkuje méně kyseliny chlorovodíkové. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko střevní metaplazie a epiteliální dysplazie, které jsou považovány za prekancerózní stavy.

Biliární refluxní gastritida se projevuje bolestí, říháním vzduchu a potravy a také celkovou slabostí. Hlavními diagnostickými metodami jsou FEGDS (endoskopické vyšetření sliznice, které je v případě indikace doplněno biopsií) a měření hladiny kyselosti v žaludku. Onemocnění vyžaduje komplexní léčbu. Jednu z primárních rolí v terapeutickém procesu hraje změna stravovacího chování. Medikamentózní terapie je zaměřena na zmírnění bolesti, nápravu patogenetických poruch a neutralizaci žlučových kyselin.

druhy

S ohledem na charakteristiky patologického procesu vyvíjejícího se v žaludeční sliznici na pozadí refluxu žlučových kyselin se rozlišují následující hlavní formy onemocnění:

• Povrchové – agresivní žlučové kyseliny, které mění pH na alkalickou stranu, vedou k postupné výměně žaludečního epitelu za střevní. Tento stav se nazývá metaplazie a je spojen se zvýšeným rizikem rakoviny.
• Erozivní – žlučový obsah vede k poškození sliznice se vznikem drobných defektů, které s postupem onemocnění mohou zasahovat až do podslizniční až svalové vrstvy.
• Atrofické – pod vlivem žlučových kyselin se tloušťka slizniční vrstvy snižuje. Epitel se stává méně chráněným před působením agresivních látek, které mohou způsobit mutace v buňkách. Atrofická forma zvyšuje pravděpodobnost rakoviny žaludku.

Klinický průběh onemocnění může být akutní nebo chronický.

Příznaky biliární refluxní gastritidy

Příznaky biliární refluxní gastritidy jsou seskupeny do 3 syndromů – bolestivý, dyspeptický a astenovegetativní. Klinické příznaky jsou do značné míry podobné příznakům pozorovaným u žlučového kalu, i když existují určité rozdíly. Zejména jsou kromě bolesti v pravém hypochondriu také lokalizovány v epigastrické oblasti. U pacientů s biliární refluxní gastritidou a slizniční atrofií je výraznější dyspeptický syndrom ve formě průjmu, říhání vzduchu a potravy. Při vyšetření takoví pacienti odhalují bělavě šedý povlak na jazyku, méně často je detekován „lakovaný“ jazyk s vyhlazenými papilami a zácpy v rozích úst;

Refluxní gastritida u žen může být etiologicky spojena s redukcí žaludku prováděnou k léčbě obezity. Často v takové situaci jsou první příznaky onemocnění nespecifické a neumožňují stanovit diagnózu v počáteční fázi. Někdy se však mohou objevit patognomické projevy – jde o zvracení žluči, zejména v noci. Přítomnost tohoto znaku je indikací k okamžité konzultaci s operujícím chirurgem. Také může být nutná neplánovaná návštěva, pokud se objeví plynatost, pálení žáhy, nevolnost, říhání nebo bolest v epigastriu. Tyto příznaky mohou být také podezřelé pro biliární refluxní gastritidu.

Příčiny

Následující stavy mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku refluxní gastritidy žluči:

• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• nadměrná tělesná hmotnost s rozvojem obezity;
• kouření cigaret;
• opakovaný psycho-emocionální stres a zkušenosti;
• chronický zánět duodena;
• novotvary gastroduodenální zóny;
• pracovní rizika spojená s neustálým zvedáním těžkých předmětů (zvýšený nitrobřišní tlak vede k otevření svěrače a zpětnému toku obsahu tenkého střeva do žaludku);
• gastroptóza – nízká poloha žaludku;
• chirurgické zákroky na žaludku vč. bariatrické operace prováděné k léčbě těžké obezity;
• odstranění žlučníku;
• chirurgické zákroky na žlučovém systému;
• zhoršená pohyblivost žlučových cest;
• chronický zánět žlučníku;
• užívání některých léků, které uvolňují cirkulární vlákna hladkého svalstva (betablokátory, nitráty, antidepresiva);
• užívání léků, které inhibují ochranné mechanismy žaludeční sliznice, zejména nesteroidní protizánětlivé léky.

Kterýkoli z těchto faktorů nebo jejich kombinace může vést k retrográdnímu toku žluči směrem nahoru, když vstupuje do žaludku z dvanáctníku. V reakci na to sliznice nejprve reaguje zánětlivou reakcí a poté se může vyvinout atrofie. Biliární obsah nejen poškozuje epiteliální výstelku, ale dlouhodobě se stává příčinou rozvoje „specializované“ střevní metaplazie a dysplazie v jícnu.

Skutečná biliární refluxní gastritida není primárně spojena s Helictobacter pylori, hlavním původcem jednoduché chronické gastritidy. Je však možný vývoj smíšené varianty, kdy dříve existující Helicobacter gastritida pod vlivem duodenogastrického refluxu přechází v biliární gastritidu. Lékaři tuto skutečnost zohledňují při sestavování personalizovaného léčebného programu, protože je nutná další eradikace infekce Helicobacter pylori.

Jednoduchá gastritida spojená s Helicobacter má morfologické rozdíly od biliární gastritidy. Když je tedy sekrece žluči refluxována, kompenzační hyperplazie postihuje pouze povrchový epitel. Při gastritidě spojené s Helicobacter sliznice reaguje po celou dobu, vč. v jamkách (prohloubení slizniční vrstvy). Proto se u chronické nebiliární gastritidy zvyšuje riziko tvorby polypů – lokálních výrůstků slizniční vrstvy.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: