Bakerova cysta kolenního kloubu – operace, odstranění, léčba | Moskva

Cyst baker (v některých zdrojích – Becker) je nádorovitá formace lokalizovaná v podkolenní jamce. Přítomnost cysty popliteální jamky negativně ovlivňuje funkci nejen kolenního kloubu, ale i celé dolní končetiny. Aby se předešlo komplikacím, specialisté v našem centru se uchylují k chirurgickému odstranění.

Rizikové faktory:

• artróza kolenního kloubu;
• patologie synoviální membrány (chondromatóza, synovitida, artritida);
• časté vysoké zatížení kloubu (vyčerpávající fyzická práce, těžké zvedání, sport);
• poranění kolenního kloubu, poškození kloubní chrupavky.

Charakteristické příznaky Bakerovy cysty

Přibližně v 30% případů se Beckerova cysta vyskytuje při absenci výrazných klinických projevů, což komplikuje včasnou detekci patologie a včasnou implementaci terapeutických opatření.

Příznaky Bakerovy cysty zahrnují:

• bolest v podkolenní jamce, vyskytující se hlavně po fyzické aktivitě;
• potíže s narovnáním kolenního kloubu, ztuhlost při pohybu;
• otok popliteální tepny;
• přítomnost zaobleného novotvaru pod kolenem, který není srostlý s kůží;
• bolestivost, pálení, necitlivost v oblasti umístěné pod cystou;
• křupání, cvakání v kolenním kloubu.

Typy Bakerových cyst

• Symptomatická. Je doprovázena silnou bolestí a vyskytuje se jako příznak patologie kolenního kloubu.
• Idiopatický. Hlavní příčina takové cysty nebyla stanovena a neexistují žádná onemocnění kloubů.

Indikace pro odstranění Bakerovy cysty

Někteří lidé zaměňují Bakerovu cystu za nezhoubný nádor, což není pravda. Nejedná se vůbec o nádor, ale o dutinu naplněnou serózní tekutinou.

Naše kolenní kloub nese maximální zatížení a je poměrně složitě konstruován. Jeho kloubní pouzdro dosahuje objemu 300 ml³ a má nepravidelný tvar s četnými kapsami. Prostor uvnitř kloubu je vyplněn synoviální tekutinou. Kromě toho jsou kolem kloubních struktur vaky (latinsky – bursae), které jsou také naplněny synoviální tekutinou. Jedna z nich, bursa m. semimembranosus femoris, komunikuje s dutinou pouzdra kolenního kloubu.

V některých případech se objem tekutiny v pouzdru zvětšuje a je směrována do burzy semimembranózního svalu. Tím se zde vytvoří kapsový výstupek, který časem získá podobu uzavřené dutiny. Tak vzniká Bakerova cysta. Jeho vzhled je spojen s onemocněními kolenního kloubu zánětlivé, degenerativní nebo traumatické povahy.

Externě cysta vypadá jako měkká elastická formace kulatého, hroznového nebo zobákového tvaru, která se nachází v podkolenní jamce. Velikost cysty se pohybuje od 1-2 do 10 cm Malé cysty lze často léčit konzervativně pomocí léků a fyzioterapeutických postupů. U velkých cyst je to složitější.

V důsledku stlačení okolních tkání dochází k bolesti a otoku, který se šíří z kolena do bérce a chodidla. Zde dochází k rozvoji sekundárních patologických změn ve svalech a hlezenním kloubu. Spontánní otevření cysty doprovázené zvýšenou bolestí, otoky, celkovou malátností a horečkou. Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutná operace.

Kdy je indikována operace:

• podle instrumentálního vyšetření je velikost cystického vaku více než 5 cm;
• pokud je konzervativní léčba neúčinná po dobu 6 měsíců;
• po alespoň třech manipulacích s odsáváním obsahu cysty;
• se závažnými klinickými příznaky;
• s rychlým plněním cysty tekutinou;
• když cystická formace praskne;
• pokud jsou v obsahu cysty nekrotické inkluze a hnis;
• když novotvar stlačuje krevní cévy a nervy;
• při vývoji souběžných patologií na pozadí existující cysty.

Bakerova technika odstranění cysty

V některých případech, pokud velikost cysty není příliš velká, se můžeme omezit na její propíchnutí. Punkce cysty se provádí v lokální anestezii pod ultrazvukovým vedením. Po evakuaci obsahu se do cystické dutiny injekčně aplikují kortikosteroidy, které působí protizánětlivě. Operace je nízkotraumatická, dává dobré výsledky, ale obecně nevylučuje další relapsy. V průběhu času se tekutina v dutině cysty může znovu hromadit.

Kompletní odstranění cysty je výhodnější. Operace se provádí v lokální anestezii. Někdy se u dětí tvoří cysta. Kvůli zvýšené excitabilitě vyžadují mladí pacienti anestezii. V případě celkové anestezie se operace provádí nalačno, aby anestetikum nevyvolalo zvracení.

První v projekci cysty je proveden řez. Poté se cystická formace odstraní do rány. Pokud existuje komunikace mezi cystou a zbytkem kloubu, je sevřena. Poté se cysta odstraní a komunikační kanál se sešije. Odstranění popliteálních cyst, stejně jako mnoho dalších podobných zákroků, se na naší klinice provádí pomocí laseru. Použití laseru místo mechanických nástrojů snižuje bolest, krvácení z cév a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Místo odstraněné cysty se ošetří antiseptikem a poté se tkáň pevně sešije nebo odvodní a aplikuje se tlakový obvaz. Operace trvá v průměru asi 30 minut. Je kontraindikován u jakýchkoli akutních infekčních onemocnění vč. a při nachlazení, dále při cukrovce, těhotenství a poruchách srážlivosti krve.

Přípravná fáze

Před odstraněním Bakerovy cysty je indikováno Provedení podrobného vyšetření pacienta za účelem:

• stanovení velikosti cystické formace;
• posouzení pravděpodobnosti ruptury nádoru;
• stanovení charakteristik spojení mezi cystou a kloubní dutinou.

Za tímto účelem se provádí magnetická rezonance nebo ultrazvuková diagnostika. Kromě toho se pacient potřebuje poradit s flebologem, aby zjistil stav krevních cév a posoudil pravděpodobnost trombózy. Při přípravě na odstranění Bakerovy cysty se doporučuje provést klinický krevní test k diagnostice průběhu zánětlivého procesu v těle a identifikaci známek hormonálních patologií a autoimunitních onemocnění.

Doporučuje se vyhnout se konzumaci jídla 8 hodin před zákrokem. U pacientů trpících cukrovkou se bezprostředně před zákrokem měří hladina cukru v krvi.

Kontraindikace

Před operací k odstranění Bakerovy cysty se lékař musí ujistit, že pacient nemá žádné kontraindikace k tomuto postupu. Patří mezi ně:

• arteriální hypertenze;
• vysoká tělesná teplota;
• poškození kůže v oblasti operace s herpetickými vyrážkami.

Rehabilitační období

Během prvních hodin pacient je pod naším dohledem. Poté lze převézt domů. V některých případech pacienta pozorujeme i několik dní. Během prvních 3-5 dnů je zakázán samostatný pohyb se zátěží na operované končetině. Pohybovat se můžete pouze s pomocí berlí. Poté lze zatížení nohy rozšířit. Po 10-14 dnech jsou stehy odstraněny. Během rehabilitačního období naši specialisté předepisují protizánětlivou a antibakteriální terapii, masážní a fyzioterapeutické procedury a fyzikální terapii.

Po odstranění lékařských stehů Pacient musí měsíc nosit kompresivní punčochu, aby kolenní kloub znehybnil. Alternativně lze použít tlakový obvaz. Také během tohoto období je indikováno užívání léků, jejichž působení je zaměřeno na normalizaci žilního průtoku krve. Takové léky zabraňují výskytu patologií v žilním systému na pozadí intervence. Plavání bude prospěšné v období rekonvalescence. Masáž kolenního kloubu je zakázána; doporučuje se lehká masáž lýtek zajišťující aktivní krevní oběh v oblasti dolní končetiny. Ve snaze urychlit proces obnovy není za žádných okolností přípustné přetěžovat nohu, protože to může způsobit tvorbu nové cysty.

Vlastnosti péče o švy

Stehy umístěné po dokončení odstranění Bakerovy cysty vyžadují určitou péči. Povrch rány by měl být denně ošetřován antiseptiky a lokálními léky, které mají příznivý vliv na proces regenerace tkání. Je důležité ránu pravidelně převazovat, udržovat stehy čisté, zabránit jejich vystavení vodě nebo slunečnímu záření a neškrábat je. Doporučuje se také dodržovat speciální dietu a vyhýbat se pití alkoholu.

Kdy potřebuji navštívit lékaře?

Neplánovaná nouzová návštěva lékaře je nezbytná, pokud se lékařské stehy rozpadnou, stejně jako pokud se objeví známky, které naznačují průběh zánětlivého procesu v oblasti rány:

• zarudnutí kůže v postižené oblasti;
• výtok hnisu z rány;
• krvácení z rány;
• zhoršení celkového zdravotního stavu, zvýšení tělesné teploty.

Je také nutné poradit se s odborníkem, pokud dojde k otoku nohy, který časem neustoupí. V tomto případě je důležité provést ultrazvukovou diagnostiku žil končetiny, aby se vyloučila tromboflebitida.

Význam chirurgického zákroku k odstranění Bakerovy cysty

Bakerova cysta je pro pacienta doprovázena řadou nepříjemných a bolestivých projevů. Patologie představuje vážné zdravotní riziko, a proto byste neměli odkládat operaci k jejímu odstranění. Například cysta může prasknout, což způsobí, že se její obsah dostane do tkáně bérce. V důsledku tohoto procesu se objeví ostrá silná bolest, otok a horečka. U Beckerovy cysty je také vysoká pravděpodobnost stlačení žil, což vede k flebitidě, což podporuje tvorbu krevní sraženiny, která vyvolává tak nebezpečnou komplikaci, jako je tromboembolismus. V důsledku komprese krevních cév a nervů může dojít k narušení metabolických procesů v tkáních, což vede ke vzniku trofických poruch.

Sportovní medicína
traumatologie
O ortopedii
Artroskopie
Rehabilitace

Sadovnicheskaya, dům 11/2

Dům maršála Tuchačevského 14/1

PEKAŘSKÁ CYSTA KOLENNÍHO KLOUBU

Domů | Bakerova cysta kolenního kloubu

BAKEROVA CYSTA (podkolenní cysta) – NORMÁLNÍ ANATOMICKÝ ÚTVAR

Bakerova cysta je normální anatomický útvar v podkolenní jamce, v podstatě vaku mezi šlachami m. semimembranosus a vnitřní hlavou m. gastrocnemius.

Tento jev není samostatnou patologií v přítomnosti zvýšeného množství synoviální tekutiny v burze semimembranosus-gastrocnemius a v kloubní dutině (protože tato burza komunikuje s kloubní dutinou pomocí ventilu). Pokud v samotném kloubu není žádná volná tekutina a její množství v burze semimembranosus-gastrocnemius je zvýšené, to znamená, že mezi burzou a kloubní dutinou není žádná komunikace, mluvíme o skutečné Bakerově cystě.

Bakerova cysta je pravdivá, když je narušena cirkulace synoviální tekutiny mezi kloubní dutinou a semimembranosus-gastrocnemius bursa.

To znamená, že pokud je tekutina jak v samotném kloubu, tak v tzv. cystě, je třeba léčit intraartikulární problémy, a ne jen „cystu pod kolenem“, která zpravidla není nezávislý problém.

Často tato patologie nemusí pacienta nijak obtěžovat a jde o náhodný nález na MRI nebo UZ kolenního kloubu a lze ji zjistit i při ultrazvukovém dopplerovském zobrazení žil dolních končetin.

Pokud vás trápí bolest v zadní části kolenního kloubu, která může vystřelovat až do lýtkového svalu, nebo pocit, že při ohýbání kolenního kloubu něco „brání“, je to důvod ke konzultaci s odborníkem.

DIAGNOSTIKA PEKAŘSKÉ CYSTY

Ultrazvuk kolenního kloubu je nejrychlejší diagnostická metoda, kterou může traumatolog-ortoped provést během schůzky. Ultrazvuk bohužel není nejvíce informativní metodou, protože umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost Bakerovy cysty, ale neumožňuje plně posoudit stav kolenního kloubu a přítomnost intraartikulární patologie.

MRI kolenního kloubu je zlatým standardem v diagnostice onemocnění a poranění kolenního kloubu. Pomocí MRI může odborník posoudit, zda je Bakerova cysta skutečná, nebo je důsledkem intraartikulární patologie, a také formulovat správnou taktiku léčby.

Operuje se pouze pravá Bakerova cysta.

Zobrazený snímek MRI ukazuje, že v dutině kolenního kloubu není žádná tekutina, zatímco v zadní oblasti je zobrazena velká skutečná Bakerova cysta, která pacienta znepokojovala.

Pomocí MRI také můžeme vidět, jak je cysta umístěna vzhledem k nervům a cévám, její velikost a posoudit, zda je možné ji odstranit artroskopicky.

— Pokud je Bakerova cysta náhodným nálezem, má malou velikost a pacient nemá žádné potíže související s kolenním kloubem, není nutná žádná specifická léčba.

— Pokud MRI prokáže skutečnou Bakerovu cystu (není žádné intraartikulární poškození nebo tekutina v kloubní dutině, ale v zadní a vnitřní části kolenního kloubu je volumetrická formace) a její přítomnost je doprovázena stížnostmi v závislosti na na velikosti cysty a potížích pacienta může být nabídnuta konzervativní nebo chirurgická léčba.

Konzervativní léčba: punkce cysty s následným podáním protizánětlivého léku.

Chirurgická léčba: artroskopické otevření ústí cysty a její drenáž.

— Pokud existují intraartikulární poranění nebo známky osteoartrózy a je detekována tekutina jak v „cystě“, tak v kloubní dutině, je léčba zaměřena na léčbu základní patologie (ruptura menisku, poškození chrupavky, osteoartróza, revmatologická patologie).

Komplikace spojené s PŘÍTOMNOSTÍ Bakerovy cysty

Ruptura Bakerovy cysty – může nastat v důsledku rychlé akumulace velkého množství tekutiny nebo s aktivním dopadem na velkou cystu.

Obsah cysty vytéká přes interfasciální prostory nohy a způsobuje ostrou bolest, otok v oblasti nohy a chodidla a zarudnutí kůže.

Vzhledem k tomu, že tato komplikace klinicky připomíná hlubokou žilní trombózu nohy a vznik hlubokého intermuskulárního hematomu nohy, je vždy nutné naléhavě kontaktovat cévního chirurga, aby provedl ultrazvukové vyšetření a vyloučil akutní cévní patologii.

Komentář specialisty na chirurgii kolenního kloubu Olega Nikolajeviče Milenina

Na Klinice artroskopické chirurgie jsme vytvořili unikátní technologii artroskopické excize pravé Bakerovy cysty.

S využitím našeho vlastního vývoje – speciálních portů v zadních částech kolenního kloubu, vstoupíme do ústí cysty a opravíme chlopeň Bakerovy cysty tak, aby získala zcela anatomický tvar.

Poté se posuneme hlouběji a vstoupíme do samotné cysty.

Pomocí speciálních nástrojů odstraníme přebytečnou membránu cysty. Zachováváme membránu bursa, což je důležité, protože je nezbytná pro normální tvorbu synoviální tekutiny, která maže šlachu m. gastrocnemius a šlachu m. semimembranosus.

Při artroskopickém ošetření dokážeme sanovat kloub poškozený artrózou, odstranit nitrokloubní tělíska, ošetřit povrchy chrupavek a menisky.

Plně artroskopická operace pro léčbu Bakerovy cysty je nejmodernější a nejúčinnější, což umožňuje výrazně zkrátit dobu pooperační rekonvalescence.

Naše technologie pro léčbu Bakerovy cysty je uzavřená operace, bez řezů.

zotavení po operaci Bakerovy cysty kolenního kloubu

Po artroskopickém ošetření Bakerovy cysty je potřebná doba rehabilitace výrazně kratší než po otevřené operaci.

Stehy se vytahují 14 dní po operaci.

Doporučuje se izometrická gymnastika svalů dolních končetin.

Důraz na plnou extenzi od 1. dne po operaci, pasivní rozvoj pohybů v kolenním kloubu (flexe do 10 stupňů, plná extenze) od 3. dne po operaci.

Nošení přímé ortézy a spánek v ortéze po dobu 3 týdnů od data operace.

Chůze o berlích po dobu 3-4 týdnů od operace, první 3 dny – bez opory na operované končetině, poté od 4. dne od operace – s měřenou zátěží dolní končetiny (50% těla hmotnost).

Sezení s rehabilitačním specialistou ve 3.-4. týdnu po operaci.