9 oblíbených otázek o borelióze pro infekčního specialistu

Září nás nadále hýčká slunečným a teplým počasím, pokračují procházky po lesích, parcích a prázdninových vesničkách, takže problematika infekcí přenášených klíšťaty neztrácí na aktuálnosti. Shromáždili jsme nejoblíbenější otázky, které pacienti během návštěvy pokládali, abychom zlepšili informovanost veřejnosti a upozornili na problémy.

Co mám dělat, když mě kousne klíště?

Jakmile klíště najdete, je potřeba zajít na pohotovost, kde vám klíště vyjmou a pomohou vám ho uložit k odeslání na výzkum. Pokud si ji odstraníte sami, pak jednejte velmi opatrně, abyste neutrhli proboscis, který je během doby sání hluboce a silně posílen.

Místo kousnutí je třeba dezinfikovat a důkladně si umýt ruce. Odebrané klíště doručte do laboratoře k identifikaci DNA/RNA patogenů infekcí přenášených klíšťaty. Pokud je u klíštěte zjištěna DNA borelií, lze pod dohledem lékaře provést nouzovou antibiotickou profylaxi co nejdříve po přisátí – nejpozději do 5 dnů.

Pokud k odsátí došlo v endemické oblasti klíšťové encefalitidy (okres Taldomskij a Dmitrovský v Moskevské oblasti), při absenci očkování do 96 hodin lze provést nouzovou prevenci klíšťové encefalitidy (podávání imunoglobulinu).

Jaké laboratorní metody mohou pomoci potvrdit diagnózu boreliózy?

K diagnostice klíšťové boreliózy se nejčastěji používá enzymatická imunoanalýza k průkazu protilátek třídy Ig M a Ig G V některých případech se k průkazu DNA borelií v krvi používá metoda PCR. Je třeba pamatovat na to, že protilátky se netvoří hned, ale během 4-6 týdnů, takže nejdříve 1 měsíc po odsátí je potřeba udělat krevní test na protilátky. Při detekci pozitivních protilátek se k potvrzení diagnózy a eliminaci falešně pozitivních výsledků používá imunoblotting.

Jsou známy statistiky boreliózy pro Moskvu a Moskevskou oblast v roce 2023?

V letošní sezóně Moskvané kontaktovali lékařské organizace v Moskvě, jejichž kousnutí klíštěte se objevilo především při cestách mimo Moskevskou oblast a na území Moskevské oblasti. V Moskvě byly případy přisátí klíštěte zaznamenány při návštěvách Izmailovského, Kuskovského, Goljanovského parků a lesoparku Losiny Ostrov, lesoparků v Zelenogradu a TiNAO.

Podle Federálního rozpočtového ústavu zdravotnictví „Centrum hygieny a epidemiologie v Moskevské oblasti“ bylo k 08.09.23. 3021. 16,1 vyšetřeno 1,05 klíšťat, v 0,19 % případů byla zjištěna přítomnost patogenu ixodid klíšťová borelióza, v XNUMX % případů lidská granulocytární anaplazmóza, v XNUMX % případů Byla zjištěna přítomnost lidské monocytární ehrlichiózy. Původci klíšťové virové encefalitidy nebyli identifikováni.

Za uplynulé období roku 2023 bylo registrováno 224 případů boreliózy vč. u 12 dětí, což je 1,1krát více než za stejné období v roce 2022 (97 případů).

Rospotrebnadzor

Na co si dát pozor – jaké jsou charakteristické klinické příznaky?

První příznaky se mohou objevit 3-30 dní po přisátí klíštěte. Nejčastěji se jedná o erythema migrans, který vzniká v místě sání.

Charakteristické vlastnosti:

• Papula se odstředivě zvětšuje a tvoří prstencovitý tvar o průměru 5-15 cm.
• Ve středu erytému je hyperémie méně výrazná (projasnění ve středu, možná namodralý odstín), s jasně definovanými okraji.
• Erytém může být doprovázen svěděním a pálením, ale v některých případech nezpůsobuje subjektivní pocity.
• Ve většině případů je doprovázena regionální lymfadenitidou.
• Při antibakteriální terapii se růst erytému zastaví, zcela vymizí po 3-5 dnech.

Co dělat, když se objeví erytém, ale nejsou žádné známky kousnutí klíštětem?

Bohužel není vždy možné zaregistrovat skutečnost přisátí klíštěte, pokud jste však v blízké budoucnosti odpočívali v přírodě a do 30 dnů zjistíte erytém, musíte se poradit s lékařem, abyste stanovili diagnózu a předepsali správná a včasná terapie.

Může erytém zmizet bez léčby?

Ano, po 3-4 týdnech může erytém vymizet sám od sebe, ale objevují se další patologické příznaky ze strany vnitřních orgánů (nervový systém, klouby, srdce, oči atd.) spojené s šířením borrelií z primárního ložiska ( kůže) do různých orgánů.

Jak léčit ixodidovou klíšťovou boreliózu?

Pro dosažení maximálního účinku je nutné včasné zahájení antibakteriální terapie. K léčbě boreliózy jsou indikovány antibakteriální léky 4 skupin:

• Penicilin
• Tetracykliny (u dospělých a dětí starších 8 let)
• Cefalosporiny (3,4 generace)
• Makrolidy

Taktika léčby je ovlivněna klinickou formou onemocnění, závažností onemocnění a také věkem pacienta, takže konkrétní lék, dávkování a dobu užívání vypočítá lékař individuálně po vyšetření. Nejčastěji je délka terapie 10-14 dní, ale může být prodloužena na 21 dní.

Jaké akce po léčbě? Musím být pozorován?

Po léčbě je nutné selfmonitoring místa erytému po dobu 6 měsíců. Pokud se u vás objeví horečka, zduření lymfatických uzlin, bolesti hlavy nebo kloubů, měli byste se poradit s lékařem. Dispenzarizace lékařem se provádí po dobu 2-3 let.

Nějaká doporučení před sezónou klíšťat?

• Než půjdete do lesa nebo přírody, musíte si připravit speciální oblečení, pokud si dítě hraje v parku nebo v letní chatě, musíte ho pravidelně kontrolovat.
• Před vstupem do domu je vhodné si svléknout svrchní oděv a vytřást ho.
• Před vstupem do lesa použijte repelent.
• Zkontrolujte domácí mazlíčky po procházkách.

Před jarní sezónou je indikováno očkování proti klíšťové encefalitidě!

Dvojité očkování se provádí s odstupem 1-7 měsíců (proto je vhodné první očkování provést na podzim, druhé brzy na jaře) s přeočkováním po 1 roce a následným přeočkováním 1x za 3 roky.

Existuje také nouzové očkovací schéma proti klíšťové encefalitidě, musíte mít na paměti, že před cestou do endemické oblasti musí uplynout 2 týdny po druhém očkování proti TBE.

Být zdravý! ✊

Při přípravě článku jsme použili data z metodických doporučení č. 57 o ixodické klíšťové borelióze (2018), data z Rospotrebnadzor pro Moskvu a Moskevskou oblast ze dne 08.09.23. XNUMX. XNUMX.

14. září 2023 34765

Nyní si můžete vytvořit individuální očkovací kalendář nebo si nechat kompetentně poradit od specialisty, aniž byste opustili svůj domov, protože se o vás postaráme, snížíme počet kontaktů a šetříme váš čas!

Online konzultace k problematice očkování
Specialista v centru Diavax Bude sestaven individuální očkovací kalendář, pořadí a načasování očkování jsou předepsány se seznamem všech potřebných vakcín na základě vaší konkrétní situace.

Dálková konzultace s infekčním specialistou
Získat online konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění je velmi pohodlné! Lékař provede předběžnou diagnózu, zašle podrobný plán vyšetření a léčby a také dá doporučení pro ambulantní sledování po infekčním onemocnění.

Dálková konzultace s alergologem-imunologem
Nyní můžete získat komplexní konzultaci s alergologem-imunologem online! Lékař provede předběžnou diagnózu, stanoví plán vyšetření, zodpoví případné dotazy k již předepsané léčbě, včetně nutriční terapie potravinových alergií.

Na vaše dotazy odpovídáme ve speciální sekci! Nejčastěji se jedná o individuální dotazy ohledně očkování, imunity a podobně.

Otázky jsou zodpovězeny:

Jednou z nejčastějších infekčních chorob teplého období je klíšťová borelióza, známá jako lymská borelióza nebo lymská borelióza. Onemocnění způsobují různé druhy spirálovitých bakterií (spirochét) patřících do rodu Borrelia z čeledi Spirochaetaceae z řádu Spirochaetales. Své druhové jméno dostaly na počest francouzského mikrobiologa Amédée Borrella, který tento typ spirochét studoval na počátku 20. století. V současné době se rozlišuje více než 20 genospecií a u 4 z nich byla prokázána patogenita pro člověka.

V Bělorusku jsou nejčastější Borrelia burgdorferi sensu stricto a Borrelia afzelii. Lymeská borelióza je v podstatě přenosné infekční onemocnění přenášené na člověka klíšťaty rodu Ixodes, která působí jako přenašeči infekce.

<strong>Zásobník infekce</strong>

První zprávy o nemoci se objevily v roce 1975 ve Spojených státech, kde v malém městě Old Lyme v Connecticutu byla dvěma dětem diagnostikována juvenilní revmatoidní artritida. Později se prokázalo, že nemoc vznikla po kousnutí infikovanými klíšťaty, která byla v okolí rozšířená. V současné době je onemocnění registrováno v řadě zemí severní polokoule.

Přirozenými hostiteli patogenů lymské boreliózy jsou divoká zvířata, skot a drobní přežvýkavci, hlodavci, psi a ptáci, v jejichž krvi a vnitřních orgánech jsou detekovány borelie. Patogenní bakterie pronikají do těla klíštěte, když se zakousne a přichytí se na těle hostitele.

U některých infikovaných klíšťat se borelie hromadí ve slinných žlázách a mohou se přenést na jiné savce včetně člověka. Klíšťata tedy slouží jako hlavní rezervoár Borrelia burgdorferi sensu lato, protože zůstávají infekční po celý život a mohou přenášet infekční agens transovariálně na své potomky.

Klíšťata jsou rozšířena v zalesněných oblastech regionů s mírným klimatem, často se vyskytují na větvích keřů a při čekání na své hostitele vydrží dlouho bez krmení.

Podle vědeckých výzkumů míra infekce klíšťat spirochetou Borrelia burgdorferi sensu lato v Běloruské republice kolísá od 29,7 % do 39,1 % s ročním nárůstem o 3,55 %. Životní cyklus klíšťat ixodidů trvá obvykle 2 roky, zimu přežijí pouze samice – samci hynou krátce po páření.

<strong>Proces lidské infekce</strong>

K infekci člověka patogeny lymské boreliózy dochází v důsledku přisátí klíštěte na kůži, poškození celistvosti kůže a následného vstupu infikovaných slin do oběhového a lymfatického systému těla. V tomto případě se v místě přisátí klíštěte vytvoří migrující prstencový erytém a samotný patogen proniká proudem krve a lymfy do vnitřních orgánů a tkání a způsobuje různé typy poškození od asymptomatického onemocnění až po progresivní encefalopatii.

Dalším možným způsobem nákazy je podle některých badatelů přenos borrelií ze zvířat na člověka alimentární cestou při konzumaci syrového kozího mléka nebo mléčných výrobků z něj vyrobených bez předchozí tepelné úpravy.

Inkubační doba lymeské boreliózy od okamžiku nákazy do objevení se prvních příznaků je obvykle 1–2 týdny. V některých případech se může pohybovat od několika dnů do několika měsíců. Vezmeme-li v úvahu sezónnost onemocnění, většina případů lymské boreliózy se vyskytuje mezi květnem a zářím.

<strong>Klinický kurz</strong>

V současné době neexistuje jednotná klinická klasifikace lymské boreliózy, která by byla celosvětově všeobecně přijímána. Podle obecně přijímaného pohledu na průběh infekce boreliózou se rozlišuje časné (1. a 2. stadium) a pozdní období (3. stadium) klinického průběhu klíšťové boreliózy.

První fáze je spojena především s vývojem patologického procesu v místě zavedení patogenu. Je charakterizován akutním nebo subakutním nástupem onemocnění se zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy a svalů na pozadí silné slabosti a celkové únavy. Některé z obětí pociťují katarální příznaky v podobě bolesti v krku, suchého kašle a rýmy. Někdy se objeví nevolnost a zvracení.

Typickým příznakem infekce u 60–80 % lidí přisátých klíštětem je výskyt a šíření zarudnutí na kůži ve formě stěhovavého prstencového erytému oválného nebo kulatého tvaru o průměru 10–20 cm (viz obrázek). V některých případech je výskyt erytému prvním důkazem lymské boreliózy.

První fáze obvykle trvá až 30 dní a může skončit buď uzdravením pacienta (zejména včasnou vhodnou antibakteriální léčbou), nebo další progresí infekčního onemocnění.

Druhá fáze Infekční proces je spojen s šířením patogenu lymeské boreliózy průtokem krve a lymfy do celého lidského těla a vyskytuje se u 10–15 % infikovaných jedinců. Vedoucími klinickými příznaky v této fázi jsou neurologické poruchy ve formě obrny obličejového, zrakového a sluchového nervu, radikulitidy, meningitidy, meningoencefalitidy a také poškození kardiovaskulárního systému s rozvojem myokarditidy a perikarditidy. Při absenci antibakteriální terapie se může trvání druhé fáze onemocnění pohybovat od několika týdnů do několika měsíců.

Třetí fáze Klíšťová borelióza je spojena s poškozením orgánů a je výsledkem dlouhodobého patologického působení infekčního agens na orgány a systémy těla. Rozvíjí se u 10 % infikovaných osob a je charakterizován poškozením pohybového aparátu s projevy těžké artralgie, rozvojem tendovaginitidy, burzitidy, recidivující a progresivní oligo- a polyartritidy. V pokročilých případech onemocnění může být pozorováno zhoršení paměti a demence.

<strong>První kroky po kousnutí klíštětem</strong>

Pokud na svém těle najdete klíště, musíte ho co nejrychleji odstranit kontaktováním místního zdravotnického zařízení. Poté, po obdržení příslušného doporučení od lékaře, umístěte vyjmuté klíště do nádoby s víkem a doručte je místnímu hygienickému a epidemiologickému dozoru k vyšetření entomologem na přítomnost borrelií v břiše hmyzu. Pokud se klíště pokusíte odstranit sami, musíte je odstranit kroucením pinzetou, přičemž dávejte pozor, abyste nerozdrtili nosiče infekce.

<strong>diagnostika</strong>

Diagnóza klíšťové boreliózy zahrnuje:

• provádění epidemiologické anamnézy se sběrem informací o návštěvě lesních oblastí a přisátí klíštěte;

• klinické vyšetření pacienta se zaměřením na identifikaci charakteristických kožních lézí, přítomnost neurologických, kloubních a kardiálních příznaků;

• laboratorní diagnostika, obvykle zaměřená na identifikaci borrelií, dále antigenů Borrelia burgdorferi sensu lato a odpovídajících specifických protilátek.

<strong>Laboratorní testy</strong>

Laboratorní diagnostika pro průkaz borelií je založena na mikroskopie nebarvené a fixované barvené přípravky připravené z obsahu břišní dutiny klíštěte, s cílem vizuálně identifikovat odpovídající spirochety jak ve formě jednotlivých mikrobiálních buněk, tak ve formě shluků mikroorganismů. Účinnost této diagnostické metody do značné míry závisí na stupni infekce klíštěte borreliemi.

Další, účinnější metodou výzkumu je detekce pomocí antigenu patogenu Lymeské choroby nepřímé imunofluorescenční reakce (RNIF). Princip je založen na specifické interakci protilátek imunitního séra s antigeny komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato s následnou vizualizací výsledného komplexu antigen-protilátka fluorescenční mikroskopií pomocí konjugátu značeného fluorescein isothiokyanátem (FITC). Předmětem studia mohou být klíšťata ixodidů v jakémkoli fyziologickém stavu (živá, mrtvá, sušená, fragmentovaná atd.).

RNIF se také používá k vyhledávání specifických protilátek proti antigenu Borrelia burgdorferi v krevním séru infikovaných jedinců. Princip účinku takových diagnostických přípravků (testovacích systémů) je založen na tvorbě specifických imunitních komplexů mezi antigenem imobilizovaným na povrchu jamek sklíček a protilátkami testovaného krevního séra s následnou detekcí komplexu antigen-protilátka pomocí konjugátu značeného FITC.

Nejběžnější a nejrozšířenější metodou sérologické diagnostiky lymské boreliózy je spojený imunosorbentní test (ELISA) pomocí testovacích systémů zahraniční a domácí produkce. Princip fungování těchto diagnostik je založen na schopnosti detekovat protilátky různých tříd (IgG, IgM) v lidském krevním séru díky jejich interakci se specifickými boreliovými antigeny připojenými k povrchu jamek imunologických destiček. Vzniklý komplex antigen-protilátka je následně detekován pomocí imunoperoxidázového konjugátu s automatickým záznamem výsledků spektrofotometrií v kvalitativní i kvantitativní verzi.

Republikánské vědecké a praktické centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (RSPC DOGI) má schopnost detekovat odpovídající specifické protilátky tříd IgM a IgG pomocí činidel z blízkého i vzdáleného zahraničí pomocí zařízení otevřeného a uzavřeného typu.

S ohledem na dobu, za kterou se vytvoří protilátky proti antigenům Borrelia burgdorferi sensu lato, je vhodné odebrat krev na sérologické vyšetření nejdříve 2–3 týdny po infekci. Získaná krevní séra lze analyzovat ihned po odběru ze žíly nebo skladovat několik týdnů při teplotě –20 °C. Tento typ výzkumu se obvykle provádí v zařízeních pro léčbu a prevenci infekčních chorob.

<strong>Drogová prevence a léčba</strong>

Řada zahraničních i tuzemských specialistů doporučuje jednorázovou preventivní dávku doxycyklinu (72 mg) nejpozději do 200 hodin od zjištění přisátí a vytažení klíštěte.

V případě rozvoje onemocnění je nutné provést adekvátní léčbu s přihlédnutím ke klinickému obrazu a v souladu se stávajícími klinickými doporučeními (protokolem) pro poskytování lékařské péče pacientům s boreliózou. Ibuprofen, paracetamol a další podobné léky se používají jako antipyretická protizánětlivá terapie. Pro antibiotickou terapii se používá tetracyklin, doxycyklin, azithromycin a cefalosporiny 3.-4. generace. Kromě toho se provádí vhodná symptomatická léčba.

<strong>Z osobních zkušeností</strong>

V září 2021 jsem byl v sanatoriu ve Vitebské oblasti. Poslední den pobytu jsem se rozhodl jít do lesa na houby. Když jsem se vrátil, objevil jsem na těle (v oblasti pravé nadklíčkové oblasti) malý tmavý útvar o velikosti zápalkové hlavičky. Při bližším ohledání se ukázalo, že se jedná o klíště přisáté na kůži, které jsem opatrně (bez rozdrcení) odstranil pinzetou. Umístěno do sklenice s uzavíracím víčkem a doručeno živé do Minského Zonaltsyogevstva Center of Hygiene and Epidemiology další den.

Aniž bych čekal na výsledky studie, koupil jsem si v lékárně doxycyklin a užíval jsem ho 5 dní, 100 mg 2krát denně. Druhý den mi bylo sděleno, že klíště, které jsem si přinesl, obsahuje struktury morfologicky podobné patogenům lymské boreliózy.

Po 2 týdnech jsem provedl odběr žilní krve ke stanovení specifických IgM protilátek proti antigenům původců klíšťové boreliózy v krevním séru metodou enzymové imunoanalýzy. Výsledek byl negativní, stejně jako výsledek analýzy provedené o 4 týdny později k detekci specifických IgG protilátek stejného jména.

Lze tedy považovat rozhodnutí profylakticky užívat antibiotika za správné a umožnilo mi vyhnout se rozvoji onemocnění.

Foto Irina Makritskaya, Minsk.